- Права и обязанности застрахованных лиц
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 N 588 "О порядке и условиях признания лица инвалидом"
- Приказ об утверждении Плана проверок ТФОМС ХМАО-Югры на 2023 год
ПЕРЕЧЕНЬ
категорий неработающего населения, подлежащего обязательному медицинскому страхованию на территории ХМАО-Югры
| № | Категории неработающего населения | Перечень документов, необходимых для получения страхового медицинского полиса |
|---|---|---|
| 1. | Дети и подростки до 18 лет | свидетельство о рождении ребенка и паспорт гражданина РФ родителя (или лица его заменяющего) (для детей до 14 лет), паспорт гражданина РФ (для детей 14-18 лет), с отметкой о регистрации по месту жительства или регистрации по месту пребывания (при отсутствии регистрации по месту жительства, при этом полис выдается на срок регистрации по месту пребывания); страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (для детей 14-18 лет). |
| 2. | Студенты дневных отделений средних специальных и высших учебных учреждений | паспорт гражданина РФ с отметкой о регистрации по месту жительства или по месту пребывания (при отсутствии регистрации по месту жительства, при этом полис выдается на срок регистрации по месту пребывания), справка из учебного заведения и/или студенческий билет, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования. |
| 3. | Неработающие пенсионеры | паспорт гражданина РФ с отметкой о регистрации по месту жительства или по месту пребывания (при отсутствии регистрации по месту жительства при этом полис выдается на срок регистрации по месту пребывания), пенсионное удостоверение, трудовая книжка, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования. |
| 4. | Неработающие инвалиды | паспорт гражданина РФ с отметкой о регистрации по месту жительства или по месту пребывания (при отсутствии регистрации по месту жительства при этом полис выдается на срок регистрации по месту пребывания), пенсионное удостоверение, справка МСЭК о группе инвалидности, трудовая книжка; страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования. |
| 5. | Безработные и временно неработающие граждане | Паспорт гражданина РФ с отметкой о регистрации по месту жительства или по месту пребывания (при отсутствии регистрации по месту жительства; при этом полис выдается на срок регистрации по месту пребывания), трудовая книжка и /или документ о регистрации безработного в центре занятости; страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования. |
| 6. | Безработные беженцы (вынужденные переселенцы) и члены их семей, не достигшие возраста 18 лет | документы, удостоверяющие личность и статус, выданные уполномоченными органами (удостоверение беженца или вынужденного переселенца), страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования. |
| 7. | Неработающие иностранные граждане, лица без гражданства и члены их семей, постоянно проживающие на территории РФ | вид на жительство в РФ с отметкой о регистрации по месту жительства или по месту пребывания (при отсутствии регистрации по месту жительства) полис выдается на срок действия разрешения на проживание в РФ (вид на жительство) и регистрации по месту жительства. Полис членам семей выдается только при условии внесения их в «вид на жительство в РФ» |
| 8. | Лица, без определенного места жительства, попавшие в тяжелую жизненную ситуацию, зарегистрированные в учреждениях социального обслуживания, реабилитации и адаптации, воспитанники учреждений социального обслуживания для несовершеннолетних, социально-реабилитационных центров и т.д. | свидетельство о рождении (до 14 лет) или паспорт гражданина РФ (старше 14 лет), списки учреждений* (при этом полис выдается на срок пребывания или регистрации в учреждении). |
| 9. | Лица, не вошедшие в вышеуказанные группы | по согласованию со Страхователем |
Под регистрацией по месту жительства и регистрацией по месту пребывания понимается регистрация на территории ХМАО-Югры в установленном законом порядке.
* Списки должны содержать следующую информацию о лице, подлежащему ОМС: ФИО, дата рождения, срок пребывания или регистрации в учреждении, - должны быть заверены подписью руководителя учреждения и скреплены печатью.
Льготная категория граждан обслуживается вне очереди
- Ветераны ВОВ, участники ВОВ, ветераны боевых действий, члены семей погибших (умерших) ветеранов боевых действий, инвалиды войны
(Закон «О ветеранах» №5 – ФЗ от 12.01.95г.) - Жертвы политических репрессий
(Закон «О реабилитации жертв политических репрессий» №1761-1 от 18.10.91г.) - Герои социалистического Труда и полные кавалеры ордена Трудовой Славы
(Закон «О предоставлении социальных гарантий Героям труда полным кавалерам ордена трудовой Славы» №5-ФЗ от 09.01.97г.) - Инвалиды
(Закон «О социальной защите инвалидов в РФ» №181-ФЗ от 24.11.95г.) - Граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие аварии на Чернобыльской АЭС
(Закон «О социальной защите Граждан, подвергшихся воздействию радиации, вследствие аварии на Чернобыльской АЭС» №179-ФЗ от 24.11.95г.)
- ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН "О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РФ" от 29.11.2010 г. №326-ФЗ
- ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ РФ (Постановление от 29 декабря 2022 года №2497. Правительство России ежегодно утверждает программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Подписанным постановлением утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов. Утверждение Программы необходимо в целях обеспечения конституционных прав граждан на медицинскую помощь за счёт бюджетных средств, в том числе фондов обязательного медицинского страхования.)
- ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ХМАО (Постановление Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 30 декабря 2022 г. N 754-п "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов")
- ПАМЯТКА ДЛЯ ГРАЖДАН О ГАРАНТИЯХ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
- ВИДЫ И ОБЪЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
- КРИТЕРИИ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
- ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
- ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ
- ЛИЦЕНЗИИ УЧРЕЖДЕНИЯ
- СРОКИ ОЖИДАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В ПЛАНОВОЙ ФОРМЕ
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ГРАЖДАН ПРИ ОБРАЩЕНИЯХ ПО ВОПРОСАМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
При возникновении вопросов:
по организации оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению;
по вопросам этики и деонтологии в работе персонала;
по вопросам лекарственного обеспечения.
Вы можете обратиться в рабочее время к заведующим отделениями.
В случае, если вы не удовлетворены полученными разъяснениями и вам необходим оперативный ответ, Вы можете обратиться устно, в рабочее время:
к заместителям главного врача по профилю интересующих вас вопросов:
- Вопросы оказания медицинской помощи в терапевтическом и инфекционном стационарах учреждения:
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Добрынин Юрий Викторович, контактный телефон 8(3462)52-71-12, 8 (950)-538-29-67, e-mail: DobryninYV@surgutokb.ru, информация принимается ежедневно с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00
Заместитель главного врача по терапевтической помощи Сонина Светлана Николаевна, контактный телефон 8 950-538-29-67, 8(3462)52-71-58, SoninaSN@surgutokb.ru,
Заместитель главного врача по медицинской части (для работы по мобилизационной работе и гражданской обороне) Костюченко Кирилл Викторович, KostjchenkoKV@surgutokb.ru, контактный телефон 8 (3462) 52-71-32
- Вопросы оказания медицинской помощи в хирургическом стационаре, в диагностических отделениях (лаборатории, отделения функциональной, лучевой (рентген, КТ, МРТ), эндоскопической, ультразвуковой диагностики) учреждения:
Заместитель главного врача по хирургической помощи Краснов Евгений Анатольевич, контактный телефон 8(3462)52-71-11, моб.телефон: 8 904-472-49-91, e-mail: KrasnovEA@surgutokb.ru, информация принимается ежедневно с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00
- Вопросы оказания медицинской помощи пациентам консультативно-диагностической поликлиники учреждения:
Заведующая консультативно-диагностической поликлиникой Курзина Светлана Юрьевна телефон 8(3462)94-37-44, моб. телефон: 8 950-538-29 61, e-mail: KurzinaSY@surgutokb.ru,информация принимается ежедневно с понедельника по пятницу с 8:00 до 19:00
- Вопросы оказания медицинской помощи пациентам онкологического профиля консультативно -диагностической поликлиники и стационаров учреждения:
Руководитель онкологического центра Аксарин Алексей Александрович телефон 8(3462)52-72-11, e-mail: AksarinAA@surgutokb.ru, информация принимается ежедневно с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00;
к главному врачу:
Шестакова Галина Никандровна, телефон 8(3462) 52-72-00, , моб. телефон 8 950-538-29-68, e-mail: surgutokb@surgutokb.ru,
информация принимается ежедневно с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00
личный прием граждан: по предварительной записи по телефону 8(3462) 52-72-00, вторник с 16.00 до 17.00, приемная главного врача.
В случае, если Вы не удовлетворены полученным ответом, Вы можете обратиться в интернет-приемную Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, размещенную на официальном сайте: www.dzhmao.ru
Порядок приема и рассмотрения обращений граждан, поступивших в БУ «Сургутская окружная клиническая больница»
Формы обращения граждан:
1. В устной форме: при обращении непосредственно к ответственному должностному лицу учреждения лично или по телефону;
2. Письменное обращение в адрес администрации учреждения;
3. Обращения на эл. адрес учреждения.
Прием письменных обращений граждан: с понедельника по пятницу с 08.00 до 12.00 и с 13.00 до 16.00; Адрес: г. Сургут, ул. Энергетиков, д. 24, корпус 2, отдел ДОУ, 1 этаж административного корпуса.
Обращения, поступившие в адрес учреждения в форме бумажного или электронного документа, подлежат рассмотрению в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
В письменном обращении гражданин в обязательном порядке указывает свои фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии), почтовый адрес, если ответ должен быть направлен в письменной форме и адрес электронной почты, если ответ должен быть направлен в форме электронного документа. Для улучшения обратной связи желательно указать контактный телефон.
Далее гражданин излагает суть предложения, заявления или жалобы, ставит личную подпись и дату. Гражданин вправе приложить к обращению необходимые документы и материалы в электронной форме, либо направить указанные документы и материалы или их копии в письменной форме.
Ответ на обращение, поступившее в форме электронного документа, направляется в форме электронного документа по адресу электронной почты, указанному в обращении, или в письменной форме по почтовому адресу, указанному в обращении.
Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.
На обращения, поступившие с неполной или неточной информацией об отправителе, без указания фамилии, имени и отчества (последнее при наличии), полного обратного почтового адреса или адреса электронной почты, по которому должен быть направлен ответ, учреждение не имеет возможности направить ответ по существу поставленных вопросов.
Ответ автору обращения направляется по его выбору:
- в форме электронного документа, если им указаны фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) и адрес электронной почты (e-mail);
- в письменной форме, если им указаны фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) и почтовый адрес.
Срок регистрации письменного обращения гражданина с момента его поступления - в течение трех дней.
Обращение гражданина, содержащее вопросы, решение которых не входит в компетенцию учреждения, направляется в течение 7 дней со дня регистрации в соответствующий орган или соответствующему должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов, с одновременным уведомлением гражданина, направившего обращение, о переадресации его обращения.
Обращение гражданина, поступившее в учреждение в соответствии с компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня его регистрации. В исключительных случаях срок рассмотрения обращения может быть продлен не более чем на 30 дней с уведомлением о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.
:
Если на уровне медицинского учреждения Вам не удаётся решить возникшие проблемы, обращайтесь:
- по вопросам выдачи полисов обязательного медицинского страхования, смены страховой медицинской организации;
- качества оказания медицинской помощи (соблюдения утвержденных стандартов и порядков), в том числе сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий;
- организации оказания медицинской помощи (доступности, очередности), несоблюдения деонтологических норм (некорректного поведения) медицинским персоналом,
- незаконного взимания денежных средств за оказание медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой государственных гарантий - в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы.
Сургутский филиал ТФОМС Югры
Адрес: г.Сургут, ул. Декабристов 6
Тел. (3462) 55-06-67
горячая линия 8-800-100-86-02 круглосуточно
адрес электронной почты: priem@ofoms.ru
Филиал ООО «Капитал МС» в ХМАО-Югре
Адрес: г. Когалым, ул. Дружбы Народов, д.36
Тел.: Приёмная: 8(34667) 5-63-44/5-63-62, горячая линия 8-800-100-81-02, 8-800-302-06-89 круглосуточно
Электронная почта: oms.kogalym@kapmed.ru
Сургутский филиал
Адрес: г. Сургут, ул. Островского, д. 3
горячая линия 8-800-302-06-89 круглосуточно
Сайт: www.kapmed.ru
Ханты-Мансийский филиал ООО "АльфаСтрахование-ОМС"
Адрес: г. Ханты-Мансийск, ул. Гагарина, д. 54
Тел.: (3467) 358-669, (3467) 331-823, горячая линия 8-800-555-10-01 круглосуточно
Электронная почта: Ugra-oms@alfastrah.ru
Сургутский филиал
Тел: 8 (3462) 28-55-56, горячая линия 8-800-555-10-01 круглосуточно
адрес электронной почты: Surgut-oms@alfastrah.ru
Адрес: г.Сургут, ул. Декабристов 6
Сайт:www.alfastrahoms.ru
Югорский филиал АО СК «СОГАЗ-Мед»
Адрес: г. Югорск, ул. Кирова, д. 8А
Тел.: (34675) 736-47, (34675) 755-69, горячая линия 8-800-100-07-02 круглосуточно
Электронная почта: yugorsk@sogaz-med.ru
Сургутский филиал
Адрес: г.Сургут, ул. Чехова 14/5
горячая линия 8-800-100-07-02 круглосуточно
Адрес электронной почты: Zaharova.Liliya@sogaz-med.ru
Сайт:www.sogaz-med.ru
- по вопросам защиты прав граждан, застрахованных за пределами Ханты-Мансийского автономного округа-Югры:
претензий к работе страховых медицинских организаций в
- Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округ Югры (ТФОМС Югры), телефон горячей линии: 8800-100-86-02;
- по вопросам организации оказания медицинской помощи (доступности, очередности), соблюдения деонтологических норм (некорректного поведения медицинского персонала);
- незаконного взимания денежных средств за выдачу рецептов на отпуск лекарственных средств, приобретение при прохождении стационарного лечения за свой счет лекарственных средств и изделий медицинского назначения
- по вопросам соблюдения лицензионных требований и условий при оказании медицинской помощи (отсутствие или несоответствие лицензии и приложений к лицензии, соответствие профессиональной подготовки медицинского персонала и т.д.)
- Департамент здравоохранения ХМАО-Югры
Алексей Альбертович Добровольский
тел. 8 (3467) 360-180
- по вопросам качества оказания медицинской помощи (соблюдения утвержденных стандартов и порядков)
- Территориальный орган Росздравнадзора по Тюменской области, ХМАО-Югре и ЯНАО
Филиал в г. Ханты-Мансийске тел. 8 (3467) 35-15-42
А так же:
- в некоммерческое партнёрство «Ассоциация работников здравоохранения ХМАО-Югры», тел. +7(3467)30-14-52
- ТО УФС «Роспотребнадзор» по г.Сургуту и Сургутскому району
Шипулина Наталья Петровна
тел. 8 (3462) 24-60-77
- «Я живу и работаю в г. Ханты-Мансийске, имею выданный там полис ОМС, планирую на длительное время выехать в г. Омск. Смогу ли я получать бесплатную медицинскую помощь в г. Омске?»
- «Я живу в г. Нижневартовске. В связи с тяжелой болезнью родной сестры мне необходимо на некоторое время переехать в Тюмень. Предварительно сестра навела справки, могу ли я получать бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС, полученному в Нижневартовске. Ей было заявлено, что в Тюмени я могу лечиться только на платной основе. Насколько это правомерно?»
- «Как быть застрахованным по ОМС гражданам в случае, если медицинская услуга была оказана некачественно? Если нет эффекта от назначенного врачом лечения?»
- «Что делать, если в поликлинике нет специалиста нужного профиля?»
- «Меня не устраивает врач, который ведет прием на участке. Могу ли я лечиться у другого врача? Могу ли я обращаться за помощью в поликлинику не по месту жительства»
Рубрика «Вопрос-ответ»
В соответствии со ст.ст.45, 16 п. 1 пп.а Федерального закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховой полис имеет силу на всей территории России. Медицинская помощь гражданам на территории других субъектов предоставляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, для ее получения необходимо предъявить паспорт и страховой полис. Экстренная и неотложная медицинская помощь предоставляется гражданам бесплатно независимо от наличия полиса. При затруднениях в получении бесплатной медицинской помощи рекомендуем обратиться в местный территориальный фонд обязательного медицинского страхования, а также в страховую компанию, выдавшую вам полис.
Это абсолютно неправомерное заявление. Полис ОМС является государственным документом, подтверждающим право застрахованного гражданина на бесплатное получение медицинской помощи по программе ОМС на всей территории Российской Федерации. По прибытии в г. Тюмень вам следует обратиться в территориальный фонд ОМС Тюменской области.
В этом случае можно обратиться к заведующему отделением, главному врачу медицинского учреждения с просьбой о проведении дополнительной консультации. Кроме того, можно обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, с заявлением организовать проведение экспертизы объема и качества медицинской помощи, оказанной по данному заболеванию.
Лечащий врач, назначивший пациенту консультацию специалиста, обязан выдать направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, где вам бесплатно в плановом порядке будет предоставлена необходимая консультация.
При затруднениях в организации консультации можно обратиться к заведующему отделением, главному врачу. Если вопрос не будет решен в поликлинике, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.
В соответствие с п.п.4,5 ст.16 Федерального закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованный имеет право на выбор врача, выбор медицинского учреждения, в соответствии с заключенными договорами обязательного медицинского страхования. Основами законодательства также предусмотрено право пациента выбора лечащего врача с учетом его согласия. Для этого вам необходимо обратиться к главному врачу, или заведующему отделением с заявлением о прикреплении к данному медицинскому учреждению или с заявлением, в котором указать у какого врача вы бы хотели лечиться.